Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków i niewydolności serca ad 6

Nie było również znaczących różnic faworyzujących obie strategie w żadnej z predefiniowanych podgrup. Współczynniki zagrożenia odnoszą się do grupy kontrolnej rytmu w porównaniu z grupą kontrolną. Ogółem 445 pacjentów (32%) zmarło w trakcie badania, w tempie prawie 10% rocznie. Z tych zgonów 80% pochodziło z przyczyn sercowo-naczyniowych (tabela 3). Całkowite przeżycie i ryzyko wystąpienia udaru, pogorszenie niewydolności serca oraz zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, udaru lub pogorszenia niewydolności serca były podobne w obu grupach (ryc. 3).
Hospitalizacje, procedury i inne zdarzenia
Odsetek pacjentów wymagających hospitalizacji był wyższy w grupie kontrolnej z rytmem niż w grupie kontrolnej (64% vs. 59%, P = 0,06), szczególnie w pierwszym roku (46% vs. 39%, P = 0,001). W grupie kontrolnej rytmu częściej występowała hospitalizacja z powodu migotania przedsionków (14% vs. 9%, P = 0,001) oraz hospitalizacja z powodu bradyarytmii (6% w porównaniu do 3%, P = 0,02) (tabela A w dodatkowym dodatku) . Wyższy odsetek pacjentów z kontrolą rytmu niż w grupie kontrolnej, wymagał kardiowersji elektrycznej (59% vs. 9%, P <0,001). Częstość występowania utrzymujących się tachyarytmii komorowych i poważnego krwotoku, które nie obejmowały ośrodkowego układu nerwowego, była podobna w obu grupach (tabela B w dodatkowym dodatku). W żadnej z 10 wstępnie zdefiniowanych podgrup nie odnotowano znaczących różnic faworyzujących żadnej z tych strategii (ryc. 2 w dodatkowym dodatku).
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca rutynowe stosowanie strategii kontroli rytmu nie zmniejszyło wskaźnika zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, w porównaniu ze strategią kontroli rytmu. Ponadto nie było dowodów na zmniejszenie częstości zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w kluczowych wcześniej określonych podgrupach i nie było istotnych różnic w ważnych wynikach wtórnych (zgon z jakiejkolwiek przyczyny, pogorszenie niewydolności serca lub udar).
Populacja badana jest reprezentatywna dla międzynarodowej populacji pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca. Zgodność z przypisaną strategią terapeutyczną była wysoka i 75 do 80% pacjentów w grupie kontrolnej rytmu było w rytmie zatokowym w powtarzanych ocenach podczas stosunkowo długiego okresu obserwacji (średnio 3 lata).
Znaczenie tej próby polega na porównaniu strategii kontroli rytmu ze strategią kontroli częstości u pacjentów z niewydolnością serca. Nasze wyniki są zgodne z badaniami, które nie wykazały korzyści z kontroli rytmu nad śmiertelnością lub zachorowalnością u pacjentów z migotaniem przedsionków, z których większość nie miała niewydolności serca.28-33 W porównaniu z niektórymi wcześniejszymi badaniami z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków bez niewydolność serca, 30,31 nasze badanie nie wykazało tendencji w kierunku zwiększonej częstości zgonów lub udarów związanych z kontrolą rytmu, prawdopodobnie dlatego, że wyłączyliśmy pacjentów, którzy stosowali leki antyarytmiczne klasy I, oraz ponieważ nasi pacjenci mieli wyższy wskaźnik wykorzystania warfaryny niż w poprzednich próbach.
Nasze wyniki nie mogą być uogólnione na pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną funkcją lewej komory
[hasła pokrewne: usg tarczycy bydgoszcz, osłonka schwanna, telefon zaufania hiv ]

Powiązane tematy z artykułem: osłonka schwanna telefon zaufania hiv usg tarczycy bydgoszcz