Kontrola rytmu a kontrola dawki w przypadku migotania przedsionków i niewydolności serca ad 7

Migotanie przedsionków jest powszechne u takich pacjentów, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, ale niewiele wiadomo na temat efektu prognostycznego i leczenia migotania przedsionków u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną funkcją skurczową.20,37 Terapie stosowane do utrzymania rytmu zatokowego były głównie farmakologiczne, które odzwierciedla obecną ogólną praktykę u pacjentów z niewydolnością serca. Chociaż niektóre dane sugerują, że ablacja może poprawić funkcję komory komorowej u pacjentów z nieprawidłową funkcją skurczową, 38,39 wpływ tych procedur na funkcję i wynik komorowy u pacjentów z niewydolnością serca pozostaje ustalony w prospektywnych, randomizowanych badaniach klinicznych. W naszym badaniu roczna stopa aktuarialna aktuarialnego (10%) była nieco wyższa niż w przypadku współczesnych badań z udziałem pacjentów z niewydolnością serca. W badaniu Sudden Cardiac Death in Heart Failure (ClinicalTrials.gov number, NCT00000609), w którym uczestniczyli pacjenci podobni do tych w naszym badaniu w odniesieniu do dysfunkcji lewej komory, roczna śmiertelność wynosiła około 9% dla pacjentów leczonych medycznie i 7% dla tych pacjentów która otrzymała wszczepialny defibrylator.40 Jednak w tym badaniu średni wiek pacjentów wynosił 60 lat, a tylko 15% miało migotanie przedsionków w porównaniu do naszego badania, w którym średni wiek wynosił 67 lat, a wszystkie pacjenci mieli migotanie przedsionków. Odsetek pacjentów z wszczepialnymi defibrylatorami był niski w naszym badaniu (7% pacjentów na początku badania i dodatkowe 9% w trakcie obserwacji), co odzwierciedla międzynarodową praktykę w trakcie badania, a 36% wszystkich zgonów zostało uznanych za związane z arytmią. Dlatego szersze stosowanie wszczepialnych defibrylatorów mogło zmniejszyć śmiertelność w naszym badaniu.
Pacjenci z grupy kontrolnej rytmu częściej byli hospitalizowani niż w grupie kontrolnej, szczególnie w pierwszym roku po przyjęciu. To odkrycie prawdopodobnie odzwierciedla potrzebę powtarzalnej kardiowersji i dostosowania terapii antyarytmicznej, co jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań.28,30,32
Kilka czynników może wyjaśniać, dlaczego strategia kontroli rytmu nie zmniejszyła śmiertelności wśród pacjentów z niewydolnością serca. Wartość predykcyjna migotania przedsionków u pacjentów z niewydolnością serca może być spowodowana raczej negatywnymi cechami prognostycznymi, które powodują, że migotanie przedsionków jest bardziej prawdopodobne (np. Gorsza czynność komór, zwiększona aktywacja neurohormonalna i obecność stanu zapalnego), niż niezależny efekt migotania przedsionków na wynik. Chociaż większość pacjentów w grupie kontrolnej z rytmem serca była wolna od migotania przedsionków przy powtarzanych ocenach, nie wszyscy pacjenci byli cały czas w rytmie zatokowym. Ponadto niektórzy pacjenci w grupie kontrolnej nie mieli wpływu na migotanie przedsionków podczas obserwacji. Jeśli migotanie przedsionków ma prawdziwie niezależny wpływ na rokowanie, wówczas może być konieczne większe zmniejszenie częstości występowania migotania przedsionków, aby wykazać zmniejszenie śmiertelności. Wreszcie, potencjalna korzyść z utrzymywania rytmu zatokowego w odniesieniu do śmiertelności mogła zostać zneutralizowana przez szkodliwe efekty obecnie dostępnych terapii antyarytmicznych.
Nasze badanie kliniczne dostarczyło ważnych nowych informacji dotyczących dwóch szeroko stosowanych strategii leczenia migotania przedsionków u pacjentów z niewydolnością serca Hipoteza badania nie została potwierdzona i żadna z postulowanych korzyści strategii kontroli rytmu nie została potwierdzona. Strategia kontroli częstości eliminowała potrzebę powtarzania kardiowersji i zmniejszonej częstości hospitalizacji. Podsumowując, nasze wyniki sugerują, że kontrolę częstości należy uważać za pierwotne podejście dla pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinową niewydolnością serca.
[więcej w: pleuroskopia, szpital pruszków wrzesin, osłonka schwanna ]

Powiązane tematy z artykułem: osłonka schwanna pleuroskopia szpital pruszków wrzesin