Zwiększona śmiertelność po leczeniu dronedaronem w przypadku ciężkiej niewydolności serca ad 7

Ponadto, ponieważ istniała różnica tylko 13 zgonów w sumie między obiema grupami, możliwe jest, że to odkrycie było wynikiem przypadku i że badanie zostało zatrzymane zbyt wcześnie, aby umożliwić wyciągnięcie prawidłowych wniosków w odniesieniu do efektów leczenia. Spadek szacowanej szybkości filtracji kłębuszkowej u pacjentów leczonych dronedaronem może stanowić potencjalne zagrożenie, ale spadek szacowanej szybkości filtracji kłębuszkowej może nie odzwierciedlać pogorszenia czynności nerek. Wykazano, że dronedaron zmniejsza klirens kreatyniny o około 18%, bez dowodów na wpływ na zmierzoną (w przeciwieństwie do szacowanej) szybkość przesączania kłębuszkowego, co sugeruje, że dronedaron powoduje specyficzne częściowe hamowanie transporterów z kationowymi kationami organicznymi.12 Niemniej jednak, dla Jakiekolwiek przyszłe zastosowanie dronedaronu, ważne będzie ustalenie, czy przeszkadza to w klirensie nerkowym innych leków i czy istnieje progowa szybkość filtracji kłębuszkowej, poniżej której podawanie leku jest niebezpieczne.
W jaki sposób nasze wyniki są porównywalne z wynikami wcześniejszych badań. Trzy inne leki antyarytmiczne klasy III zostały przetestowane u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory. Leczenie d-sotalolem po zawale mięśnia sercowego zwiększyło śmiertelność 13, i chociaż dofetilid nie zwiększył całkowitej śmiertelności wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niewydolnością serca, jego stosowanie wiązało się z nadmiernym ryzykiem wystąpienia torsade de pointes.4,14 Amiodaron nie został związane ze wzrostem śmiertelności, 5,15,16, ale analizy podgrup z próby nagłej śmierci sercowej w niewydolności serca sugerują, że amiodaron był związany z nadmierną śmiertelnością wśród pacjentów z niewydolnością serca klasy III wg NYHA, co jest zgodne z obecne badanie.17 Amiodaron ma dobrze znane działania niepożądane, ale u ludzi nie odnotowano zaburzeń czynności nerek. Niemniej jednak, zwiększenie stężenia kreatyniny może być związane z amiodaronem u ludzi, a amiodaron może powodować ostre działanie nerek u szczurów.18,19
Nierozstrzygnięte pozostaje pytanie, czy dronedaron jest bezpieczny w populacjach o mniejszym ryzyku niż pacjenci w tym badaniu. Chociaż nie zaobserwowano zwiększonej śmiertelności w innych badaniach dronedaronu, niewielka liczba zdarzeń w tych badaniach nie pozwala na ostateczną odpowiedź na to pytanie.7,8 Dlatego, wpływ dronedaronu na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z migotaniem przedsionków i dodatkowe czynniki ryzyka, w tym strukturalna choroba serca, są oceniane w dużej próbie kontrolowanej za pomocą placebo.20 Ta próba może ustalić, czy dronedaron jest bezpieczny u takich pacjentów.
Implikacja wyników badania ANDROMEDA polega na tym, że dronaderonu nie należy stosować u pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną czynnością skurczową lewej komory. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia bezpieczeństwa stosowania dronedaronu u innych pacjentów oraz wyjaśnienia wpływu tego czynnika na czynność nerek, w tym wpływu na nerkowe wydalanie innych leków.
[podobne: pomysł na zdrową kolację, dermotan cena, dieta owocowo warzywna opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: dermotan cena dieta owocowo warzywna opinie pomysł na zdrową kolację